Grupo Barsat Denuncias de siniestros

Carga de denuncias

Escribí el dominio de la unidad para empezar.

¿Otro tipo de siniestro, sin un vehículo de la flota?

Ampliar una denuncia de Riesgos Varios

DENUNCIA DE SINIESTRO

ANEXO I
AUTOMOTORES
Aseguradora:
Póliza Nº:
Denuncia Nº:
1   FECHA DEL SINIESTRO
Fecha:
Hora:
Fecha denuncia:
2   LUGAR DEL SINIESTRO
Localidad:
Provincia:
País: ARGENTINA
Calle:
Intersección de / Entre:
3   DATOS DEL CONDUCTOR DEL VEHÍCULO ASEGURADO
Apellido y Nombre:
Tipo y Nº documento:
Domicilio:
Teléfono:
Localidad:
Provincia:
C.P:
4   DATOS DEL ASEGURADO
Nombre y Apellido o Razón Social:
CUIT:
Teléfono:
Domicilio:
C.P:
5   DATOS DEL VEHÍCULO ASEGURADO
Marca:
Modelo:
Dominio:
Tipo:
Año:
Nº Motor:
Nº Chasis:
Detalle los daños del Vehículo:
6   DETALLE DEL OTRO VEHÍCULO
Propietario
Apellido y Nombre:
DNI:
Vehículo
Marca y modelo:
Dominio:
Detalle de los daños:
Conductor
Apellido y Nombre:
DNI:
Teléfono:
Seguro
Aseguradora:
Póliza:
7   INTERVENCIÓN POLICIAL
8   LESIONADOS
9   CROQUIS Y RELATO
DETALLES DEL SINIESTRO:
REGISTRO FOTOGRÁFICO
10   DATOS DEL DENUNCIANTE
Nombre y Apellido:
Género:
Tipo y Nº documento:
Teléfono:
Domicilio:
CP:
Localidad:
Provincia:
País: ARGENTINA

Los datos consignados tienen carácter de declaración jurada.

Firma
Aclaración

CONSTANCIA INTERNA

Registro de siniestro entre vehículos de la flota

Denuncia Nº:
Fecha de registro:
1   FECHA Y LUGAR DEL HECHO
Fecha:
Hora:
Lugar:
2   CONDUCTOR
Apellido y Nombre:
DNI:
Teléfono:
3   VEHÍCULOS
Vehículo embestidor:
Parte embestida:
Póliza:
4   RELATO Y DAÑOS
5   PRESUPUESTO
Tipo:
Monto:
6   REGISTRO FOTOGRÁFICO
Documento generado automáticamente por el sistema interno de siniestros.

DENUNCIA DE RIESGOS VARIOS

Siniestro sin intervención de vehículos de la flota

Denuncia Nº:
Fecha de denuncia:
1   FECHA Y LUGAR DEL HECHO
Fecha:
Hora:
Lugar:
Localidad:
Provincia:
2   EMPLEADO QUE INTERVINO
Apellido y Nombre:
DNI:
Operación / Legajo:
Teléfono de contacto:
Mail de contacto:
3   DAÑOS Y RELATO
Daños ocasionados:
¿Intervino policía o bomberos?:
4   DAMNIFICADO
5   REGISTRO FOTOGRÁFICO
Documento generado automáticamente por el sistema interno de siniestros.